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Dr. Margaret Hunt |
BACTERIOLOGÍA | INMUNOLOGÍA | MICOLOGÍA | PARASITOLOGÍA | VIROLOGÍA | ||||||||||||||||||||||||
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Revisado Octubre 2006 |
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VIDEOCONFERENCIA |
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LECTURA: Murray et al., Microbiología, 3a. Ed., Capítulo 59 pp. 499-502 |
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OBJETIVOS Breve repaso de la estructura y propiedades del virus de la rubéola. Discusión de la patogénesis y patología viral, epidemiología, prevención y tratamiento. |
El virus de la rubéola o rubéola es el único miembro del género de los Rubrivirus de la familia de los Togavirus. La rubéola (que significa "rojo pequeño" y es también conocida como el sarampión alemán) se creyó originalmente una variante del sarampión. Es una enfermedad leve en niños y adultos, pero puede causar problemas devastadores si infecta el feto, especialmente si la infección es durante las primeras semanas del embarazo.
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 Figura
1Micrografía de electrones del virus de la rubéola CDC/Dr. Erskine Palmer |
EL VIRUS El virus de la rubéola (figura 1) es el único miembro del género de los Rubrivirus de la familia de los Togavirus. A diferencia de la mayoría de los Togavirus este NO es transmitido por artrópodos, sino adquirida mediante las vías respiratorias. Es un virus de ARN envuelto (toga = capa), no segmentado, de sentido positivo y se replica en el citoplasma. Su nucleocápside tiene simetría icosaédrica (figura 2).Solo existe un tipo antigénico principal.
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Figura 2Estructura del virus de la rubéola
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PATOGÉNESIS Y PATOLOGÍA
NIÑOS Y ADULTOS El humano es el único huésped. El virus de la rubéola se disemina vía la ruta de los aerosoles y se ve a nivel mundial. El sitio inicial de infección es el tracto respiratorio superior. El virus se replica localmente (en el epitelio, nódulos linfáticos) conllevando a viremia y a diseminación a otros tejidos. Como resultado los síntomas de la enfermedad se desarrollan. El eritema (si ocurriese) (tabla 1) comienza luego de un periodo de incubación de aproximadamente 2 semanas (12 a 23 días) a partir de la infección inicial. Probablemente hay bases inmunológicas para el eritema (puesto que ocurre a medida que se elevan las titulaciones de anticuerpo). El paciente es infeccioso desde cerca de 1 semana antes de la manifestación del eritema hasta cerca de 1 semana después (figura 3). Usualmente no hay pródromo en niños pequeños pero en otros niños y en adultos la enfermedad implica fiebre de bajo grado, rash, dolor de garganta y linfoadenopatía. El eritema maculopapular comienza en la cara y dura cerca de 12 horas a 5 días. Algunos individuos (especialmente adultos y particularmente mujeres) manifiestan artralgia y algunas veces artritis que generalmente se desaparece en unas pocas semanas. Recuperación La inmunidad de las células T juega un papel importante en la recuperación. La IgM puede persistir por cerca de un año. También puede haber respuesta de IgG e IgA. Complicaciones Las complicaciones son extremadamente raras (1 en 6000 casos). La encefalopatía por rubéola (cefalea, emésis, rigidez de nuca, letargo, convulsiones) puede ocurrir más o menos 6 días después del eritema. Esta generalmente dura solo unos pocos días y la mayoría de los pacientes se recuperan sin secuelas. Si ocurriese la muerte, es dentro de pocos días después de la manifestación de los síntomas. Otras raras complicaciones incluyen orquitis, neuritis y pan encefalitis.
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Complicaciones de la rubéola CDC |
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Casos de rubéola en los Estados Unidos CDC |
FETO El riesgo para el feto es mayor en las primeras semanas del embarazo y luego declina tanto en frecuencia como en severidad, aunque aún hay riesgo en el segundo trimestre. El virus infecta la placenta y luego se disemina al feto. En un brote de rubéola en los Estado Unidos a mediados de los 1960's, hubo más de 12 millones de casos de rubéola y 20,000 casos del síndrome de rubéola congénita. Si madres no inmunizadas se infectan en el primer trimestre, más del 80% de los neonatos pueden tener secuelas. Las secuelas del síndrome de rubéola congénita son: · Pérdida auditiva. Esta es la secuela más común de la infección congénita de rubéola especialmente cuando ocurre luego de cuatro meses de embarazo. · Defectos cardiacos congénitos tales como ductus arteriosis y otros · Problemas neurológicos (retraso psicomotor, retraso mental, microcefalia) · Problemas oftálmicos (cataratas, glaucoma, retinopatía, microftalmia - tabla 1) · Retraso del crecimiento intrauterino · Púrpura trombocitopénica (tabla 1) También puede haber una variedad de problemas incluyendo lesiones óseas, neumonitis, etc. En la mayoría de los casos, hay implicación neuronal - letargo, irritabilidad, problemas de tonicidad motora, retraso mental, incapacidades motoras, postura anormal, pérdida auditiva neurosensorial. El virus de las infecciones congénitas persiste luego del nacimiento. Aquellos con infecciones congénitas pueden infectar a otros luego del nacimiento hasta un año después o más. El virus se ve en secreciones naso-faríngeas, orina y heces. Más adelante, los pacientes con síndrome de rubéola congénita pueden manifestar otras complicaciones incluyen diabetes mellitus (más del 20%), disfunción tiroidea, deficiencia de la hormona del crecimiento, complicaciones oculares. Pan encefalitis progresiva de la rubéola Esta es una enfermedad viral lenta extremadamente rara. Generalmente se desarrolla en adolescentes con implicación de muerte en 8 años. La mayoría de las veces se asocia con rubéola congénita y también puede asociarse con rubéola durante la niñez.
DIAGNÓSTICO DE LA RUBEOLA Muchas (posiblemente el 50%) de las infecciones son aparentemente subclínicas y muchas infecciones pasan desapercibidas, aún cuando se desarrollan síntomas (el eritema no siempre se presenta). Las infecciones con muchos otros agentes dan síntomas similares a la rubéola (i.e. infecciones con el parvovirus humano, ciertos arbovirus, muchos del grupo de los picornavirus del grupo de los enterovirus, algunos adenovirus, VEB, fiebre escarlata, reacciones tóxicas a fármacos). Exámenes neurológicos o aislamiento del virus (inmunofluorescencia) son necesarios para confirmar la infección.
El
humano es el único huésped y la rubéola puede verse a nivel mundial.
Ocurren epidemias periódicas en la población no inmunizada. PREVENCIÓN Está disponible una vacuna de virus vivo atenuado. El virus de la vacuna se cultiva de los fibroblastos diploides humanos. Puesto que solo hay un serotipo, una vacuna atenuada monovalente puede proveer de inmunidad de por vida. La cepa de la vacuna no se disemina a miembro de la familia. Es importante que las mujeres se vacunen antes de su primer embarazo. Las recomendaciones de Estados Unidos son para vacunas durante la niñez para prevenir epidemias, combinado con inmunización de adolescentes susceptibles no embarazadas y mujeres adultas. La vacuna está contraindicada para mujeres embarazadas, aunque en ocasiones se ha usado sin darse cuenta y no se han visto problemas. Si la paciente está embarazada y es seronegativa, el embarazo debe de monitorizarse cuidadosamente y la paciente debe de ser vacunada posparto. TRATAMIENTO No hay un tratamiento específico. El manejo de soporte debe de ser usado.
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